临床专科能力建设优秀典型案例

精进ECMO技术，救治更多生命

计划，总结，历程，光荣
省重点专科建设
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重症医学科

Published

October 12, 2023

前言

茂名市人民医院重症医学科专业能力建设取得了长足进步。现在它已经发展成为集临床、科研、教学、预防于一体的临床重点专科。近年来，重症医学科团队进行大胆创新和积极探索，在难治性休克、难治性ARDS、重症产妇、重症创伤、重症肾脏疾病的救治方面取得了突破性进展。他们在人工肝、ECMO、ECPR方面积累了丰富的经验，技术水平在省内处于领先地位。特别是在ECMO、ECPR技术的发展方面，该科室取得了突出成就。他们的ECMO例数、脱机成功率及出院存活率在全省处于领先地位，目前已成为广东省7家限制性技术（ECMO）培训基地之一。

重症医学科通过精心打造ECMO团队，打破临床科室设置的壁垒，以患者为中心，以疾病诊疗为链条，优化ECMO流程，并建立MDT机制。这使得他们能够为患者提供一站式、全流程的诊疗服务。这也是ECMO取得如此成就的重要原因之一。

主要做法

打造ECMO团队

ECMO技术

ECMO是体外膜肺氧合的英文（Extracorporeal Membrane Oxygenation）简称，是一种持续体外生命支持的手段，通过将血液从体内引到体外，机器替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变痊愈及器官功能恢复的机会。ECMO技术已经成为治疗重症顽固性心衰和呼吸衰竭的重要方法。该技术操作复杂，人力、物力、财力消耗较大，能够代表一家医院甚至一个地区、一个国家的危重症治疗水平。

ECMO团队

我院重症医学科ECMO团队从建立初期的摸索学习，到如今的规范发展，已逐步成长为一个成熟、具有相当规模的重症专业技术小组。建立初期，ECMO团队骨干成员参加ECMO相关的专业课程和研讨会，深入了解ECMO技术原理、操作技巧和临床应用。团队成员通过参与临床实践和手术操作积累经验，提高技术能力，在2017年首战即胜，通过ECMO成功抢救一例重症顽固性呼吸衰竭患者。经过不断发展，目前ECMO团队发展为由重症医学科、心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸内科多学科协作，医生护士各司其职，职称结构合理的的团队。

ECMO绿色通道

构建ECMO支持患者院际转运安全模式

以患者安全为核心，以重症医学科为主导，以120急救中心为桥梁，以转诊医院为基础，基于患者安全第一原则，构建了ECMO支持患者院际转运安全模式，见 。

图 1— ECMO支持患者院际转运安全模式

完善ECMO院际转运团队组织架构

ECMO院际转运团队组织架构，由决策层、实施层、保障层构成，并明确职责与分工，见@fig-teamstructure。制定ECMO院际转院制度，包括仪器管理制度、院际转运团队管理制度、院际转运团队培训制度、院际转运制度、院际转运护理质量管理制度、120急救中心ECMO长途转运管理制度。明确院际转运医生组和护理组职责。完善院际转运流程，即ECMO院际转运流程。制定应急预案，包括断电应急预案、管道抖动应急预案、管道滑脱应急预案、管道进气应急预案、循环管路渗血应急预案，并通过演练和实操做到精通熟练整个流程。

图 2— ECMO院际转运团队架构

实施效果

ECMO院际转运团队专业、高效，组织构架完整、分工明确；际转运管理制度、流程和应急预案完善，见 。

图 3— ECMO院际转运有条不紊

ECMO管理MDT机制

ECMO病源来自于多个学科，包括心内科、心外科、呼吸科、产科等，管理过程涉及到血管超声检查（超声科）、合理输血（输血科）、感染防治（感染科）、营养支持（临床营养科）、康复治疗（康复科），各科齐心协力的综合救治，以重症医学为平台的MDT管理模式，是成功救治重症患者的成功保障。我院重症医学科ECMO团队在ECMO护理MDT团队建设、ECMO临床应用、肠内营养、ECMO精细化护理、CRRT的配合应用、气道管理等多个方面取得了良好效果，重点突出临床应用与基础理论结合，创造性提出机械按压序贯ECPR技术抢救难治性心跳骤停患者，取得了满意的效果，促进ECMO临床实践的发展及成功率的提高。

工作成效

ECMO救治更多生命

数量增长：日夜兼程

我院ECMO团队完成了多次飞跃，从2017年9月粤西首例ECMO救治成功，到2018年完成22例，2019年完成30例（当年VV-ECMO例数在广东省排名第四）、2020年完成31例，直到到2021年04月完成第100例，实现了连续跨越式增长，见 。

图 4— ECMO数量逐年增长

一千多个日夜，一百个病例，一个个抢救瞬间，病人重获新生的笑容、家人再次团聚的激动，一幕幕令人动容，见 与 。

图 5— 2017年9月茂名市人民医院首例ECMO病人康复出院，为粤西第一例ECMO抢治成功病例
图 6— 2021年4月茂名市人民医院第100例ECMO病人顺利康复

成功率提升：创生命奇迹

心脏停跳1小时，62岁老伯奇迹生还

2019年，我院重症医学科、心内一科、急诊科、介入导管室等科室运用ECPR+急诊经皮冠脉介入治疗（急诊PCI）技术，成功救治一名心脏骤停长达1小时的62岁急性心梗患者。ECMO团队在30分钟内快速建立体外生命支持，为患者的后续治疗打下基础,行急诊PCI术获得成功，患者痊愈出院，当时在粤西尚属首例，见 。

图 7— ECPR联合急诊PCI技术成功救治心脏骤停长达1小时急性心梗患者

花季少女两度心跳骤停，茂医ECMO团队星夜驰援重现生机

2021年疫情期间，茂名市人民医院ECMO医护团队和信宜市人民医院医护人员共同上演了一场”生命接力赛”，当天凌晨5点，茂名市人民医院ECMO团队赶赴信宜市人民医院，为一名17岁的心脏骤停危重症病人完成ECMO支持，顺利将患者转运到茂名市人民医院重症医学科进行救治。患者曾两度心跳骤停，时间长达40多小时，脑、心、肺、肝、肾、血液六个系统功能衰竭，病情十分危重。茂名市人民医院救治专家组联合广东省人民医院专家协同制定了专门的医疗救治方案，为患者的成功救治提供了有力保障。最后患者意识转清醒，各个衰竭的脏器均有明显好转，顺利康复出院，再次创造生命的奇迹，见 。

图 8— ECPR成功救治两度心跳骤停花季少女

学科建设成果丰硕

高级生命支持工程技术研究中心

为了不断提高及推广ECMO、ECPR为代表的高级生命支持技术，茂名市人民医院重症医学科成功申报茂名市高级生命支持工程技术研究中心（），其宗旨是促进茂名地区及周边区域重大疑难危重症病人的救治技术发展，开展更高水平的临床应用研究，为患者提供优质、安全、有效的医疗服务。主要职责包括积极探索相关研究课题（)，不断提高研究水平和技术水平。制定ECMO技术的临床应用规范，建立和完善质量控制及管理制度。指导和培训医疗机构相关专业人员，提高其ECMO技术水平。组织开展各项学术交流活动，促进技术交流和学术合作。研究和推广其他与危急重症救治相关技术，并提高人才培养水平和医疗服务能力。以上职责的实施在危急重症救治领域发挥更为重要的作用，提高了茂名市及周边区域的医疗水平和公共健康服务水平。

图 9— 茂名市高级生命支持工程技术研究中心
图 10— 省级研究课题

广东省限制性技术培训基地

随着ECMO团队体系和技术的日益成熟，茂名市人民医院申请的体外膜肺氧合（ECMO）技术成功入选在2023年成功入选广东省卫生健康委第七批”限制临床应用医疗技术”培训基地情况（）。这标志着我院ECMO技术及医疗技术临床培训水平跨入了又一个新高度，为粤西地区体外膜肺氧合（ECMO）临床应用搭建了更高层次的培训平台。该院ECMO团队将以此为契机，不断规范体外生命支持培训要求及准入制度，大力推动培训基地的建设和发展，进一步提高粤西地区ECMO救治和培训水平，为急危重患者带来更科学、更优质的医疗服务。培训基地具备完善的医生和护理团队师资，建立了规范的培训课程和考核方案（），可为省内医院提供规范的ECMO培训。

图 11— 省级”限制临床应用医疗技术”培训基地建设
图 12— ECMO课程设置（部分）

科研成果转化

院际转运车专利

ECMO设备是大型、复杂的医疗设备，需要特定的支架和连接器来固定和支撑。为了满足ECMO转运过程中的特殊需求，并确保患者在转运过程中得到安全、稳定和有效的支持。ECMO团队设计了符合本地区本院特点，根据ECMO设备的特点和尺寸进行定制化设计的ECMO转运车，并成功申报专利（）。该转运车可确保设备的稳定性和安全性，提供良好的人体工学支持，以减轻身体压力和不适感。兼具多功能性和便携性，便于操作人员在转运过程中进行必要的操作和应对突发情况。

图 13— ECMO转运车专利证书

SCI期刊分享ECPR成功经验

随着技术的成熟和流程的不断优化，ECMO团队不断挑战高难度，创造性将机械按压与ECPR前后无缝连接，在建立ECMO前通过机械胸外按压维持灌注，通过ECPR维持有效循环，急诊PCI、IABP、CRRT等高级生命支持手段，连续成功抢救了多例难治性心跳骤停患者，刷新了对于心跳停止抢救成功的认知。相关案例整理成学术论文，发表在SCI期刊《European Journal of Medical Research》，2021年影响因子4.95（）。

图 14— 总结成果发表SCI论文

展望未来

茂名市人民医院重症医学科将以广东省临床重点专科建设为契机，继续坚持创新发展、提升技术水平的路线，不断深入开展与ECMO相关的临床研究和学术交流，积极引进国际先进技术和经验，加强团队建设和人才培养，为患者提供更优质的医疗服务。在未来，他们还将探索更多新的技术和手段，不断完善和提高ECMO治疗的成功率和存活率。同时，通过加强教育、宣传和普及工作，促进社会对ECMO技术的了解和认识，提高对重症患者的关注和重视程度，以推动重症医学科学科能力的进一步发展和壮大。

文件柜

政府公文

申报书

  • 合并为一个学科带头人版本，【金山文档】 ★重症医学科-广东省临床重点专科建设项目申报书-2022-9-17 https://kdocs.cn/l/cuZyHsD9cKiL

  • 【金山文档】 附件2：广东省限制类医疗技术临床应用规范化培训基地备案申报表-2023-更新（根据呼研所模板修改）https://kdocs.cn/l/cnrW73Xsa1wD

建设成果汇报

临床专科能力建设优秀典型案例

通知

早晨，主任。现以重点专科为单位，请安排人员积极梳理总结临床专科能力建设工作情况，于10月16号（周一）早上八点前提交材料至医务科岑雅诌OA。

报送的案例需为措施有力、成效显著、具有代表意义的优秀典型。重点围绕打破原有的医学学科和临床科室设置壁垒，以患者为中心，以疾病诊疗为链条，优化临床专科组织形式和运行机制，为患者提供一站式、全流程诊疗服务的工作经验进行总结。案例材料应当具体、详实且能够用数据体现成效，包括主要做法、工作成效等内容，字数不超过 3000 字。

提纲及素材

文件柜

附件 3 专科联盟建设典型案例撰写框架 (3000字左右)

一、选题要求
总结提炼专科联盟在解决患者跨区域就诊问题及满足地方技术需求，加强对群众健康危害大、看病就医需求多的重大疾病、重点学科建设，提升重大疫情防控救治能力，发挥牵头医院技术辐射带动作用、提升成员单位的医疗服务能力和管理水平，充分挖掘临床数据信息、发挥多中心和大数据积极作用，指导成员单位强化医疗质量管理工作、提升医疗服务同质化水平等重点工作任务落实过程中的突出成效和典型经验。标题应当体现案例鲜明特征，概括案例核心内容。
二、主要内容
案例应当包括如下内容：
(一)实施背景。结合案例对应的主题，简述改革探索前面临的具体问题，以体现探索实践的针对性。
(二)目标与做法。以创新性探索实践为核心，详述解决问题的思路方法和操作流程，说明改革的具体政策环境和保障条件，介绍改革预期。内容应当条理清晰。
(三)主要成效。围绕案例主题，借助核心指标数据，展现专科联盟建设的工作进展和发展成效，同改革预期进行对比。

(四)体会与思考(问题与建议)。分析改革预期同实际效果的差异。梳理当前工作面临的难点、堵点问题。提出可能的对策建议。
三、编写原则
(一)突出典型性。案例应当具有代表性，体现专科联盟建设过程中具有突出成效的改革实践。
(二)突出可操作性。案例应当阐明政策制订、落实的操作流程和具体方法，便于情况相近的地区借鉴学习。
(三)突出示范性。案例应当体现适度超前的前瞻性特点和逻辑清晰的专业性特点，代表我国医疗卫生体系改革的先进水平，充分发挥示范效应。
四、本案例撰写联系人信息(包括姓名、单位职务、联系方式等)

素材

粤西重症联盟：加强重大疾病救治，提升医疗服务能力

实施背景

粤西地区是广东省的一个重要经济区域，但在重大疾病救治和医疗服务方面存在一些问题。患者跨区域就诊困难，地方技术需求难以满足，医疗资源分散，医疗服务同质化水平有待提升。为进一步规范医联体、专科联盟建设发展，促进粤西地区重症医学科交流与发展。由茂名市医学会主办、茂名市人民医院协办的“粤西重症专科联盟成立大会暨抗感染论坛”于2021年11月在茂名举行。来自茂名、湛江、阳江、云浮、肇庆等粤西地区各医疗单位重症专科相关医务人员参会共同见证联盟成立。该联盟的宗旨是整合区域医疗互通、信息互通、资源共享，提高粤西地区重症救治水平，为粤西人民健康保驾护航。见 。

图 15— 粤西重症专科联盟成立

目标与做法

为了实现上述目标，粤西重症联盟采取了一系列创新性措施和做法。首先，建立了跨区域就诊协作机制，通过信息共享和协调安排，解决患者就医困难问题。其次，加强了地方技术需求的支持和保障，通过培训和技术交流，提高了成员单位的医疗技术水平。同时，重点加强了重大疾病救治和重点学科建设，通过组织专家讲座、举办学术会议等方式，提升了医疗服务质量。

主要成效

粤西重症联盟的建设取得了显著的成效。

首先，在解决患者跨区域就诊问题方面，联盟建立了统一的医共体平台，实现了患者就医资源的合理配置，大大缩短了患者等待时间。

其次，在重大疾病救治方面，联盟成立了专家组，制定了统一的治疗方案，并在各成员单位推广应用，提高了重大疾病的救治效果。

此外，联盟还通过建设重症医学科质量控制中心，指导成员单位强化医疗质量管理工作，提升了医疗服务的同质化水平。通过收集和分析临床数据，联盟能够及时发现潜在的问题和趋势，并为成员单位提供针对性的改进措施。这有助于提升医疗服务的同质化水平，确保患者能够获得高质量的医疗护理。

特别突出的是，在ECMO（体外膜肺氧合）治疗方面，粤西重症联盟设立了绿色通道。ECMO是一种用于重症患者的特殊治疗手段，它可以将血液从患者体内引出，通过专用设备进行气体交换和氧合，并将氧合后的血液重新输送回患者体内。由于ECMO治疗需要精密的设备和专业的医护团队，治疗过程相对复杂。为了确保患者能够及时接受ECMO治疗，粤西重症联盟建立了绿色通道，为ECMO患者提供优先的就医安排，确保他们能够迅速获得适时的救治。

17岁的蔡泓妙是受益者之一。2021年7月28日，她心跳骤停晕倒在路边，正好信宜市人民医院一位专家路过，立刻为她心肺复苏，成功救回后送医院治疗。不料，当晚她再次心脏骤停，医院多学科专家全力抢救仍无能为力，于是向茂名市人民医院求助，后者派ECMO团队连夜赶到信宜，完成ECMO支持后又将女孩转运回茂名抢救。　“小姑娘心跳骤停时间长达40多小时，脑、心、肺、肝、肾、血液六个系统功能衰竭，病情十分危重。这几乎是一个不可能完成的任务。”。通过组建专家，每天多学科会诊，使用了主动脉内球囊反搏泵支持循环、CRRT机进行肾脏替代、呼吸机实施机械通气等高端生命支持技术。经过半个多月全力以赴救治，女孩转危为安，一个月后出院，如今恢复良好。见 。

图 16— ECPR成功救治两度心跳骤停花季少女

体会与思考

在实施过程中，粤西重症联盟也面临了一些困难和问题。首先，成员单位之间的协作仍存在一定的障碍，需要加强沟通和协调。其次，在技术交流和培训方面，还需要进一步增加投入，提高医疗技术的整体水平。针对这些问题，建议加强联盟内部的交流和合作机制，加大对成员单位的培训和支持力度。

总结与展望

粤西重症联盟的建设为解决患者跨区域就诊问题、加强医疗服务能力以及提升重大疾病救治水平做出了积极的探索和努力。通过有效的协作机制和创新性的做法，取得了一定的成效。未来，应进一步加强联盟的建设和管理，不断提高医疗服务质量，为广大患者提供更好的医疗保障。